Три антитромбоцитарных препарата лучше, чем два?

Тройная антитромбоцитарная терапия дает ряд преимуществ перед двойной, показало исследование ELISA-2.


В него вошли 328 пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема
сегмента ST, рандомизированно получавших либо аспирин и клопидогрель (600 мг/сут),
либо аспирин, клопидогрель (300 мг/сут) и антагонист гликопротеиновых IIb/IIIa
рецепторов тирофибан (болюсно 10 мкг/кг, затем 0.15 мкг/кг/мин). У 98% пациентов
ангиография выполнялась в среднем через 23 ч после поступления. Первичной
конечной точкой был средний ферментый размер инфарктной зоны (суммарное
высвобождение ЛДГ). Этот показатель составил 166 МЕ/л в группе тройной терапии и
193 МЕ/л в группе двойной терапии - относительное снижение на 14% (статистически
не достоверно). В то же время кровоток в ОКС-связанном сосуде восстанавливался
полнее именно на фоне тройной терапии: TIMI-показатели - 67% против 47% в группе
двойной терапии (р=0.002). Частота инфаркта миокарда также была несколько ниже
при назначении трех антитромбоцитарных препаратов: 46% против 57% (р=0.052). При
этом частота геморрагических осложнений в обеих группах достоверно не
различалась.



"Полученные результаты свидетельствуют в пользу назначения и клопидогреля, и
ингибитора гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов у больных высокого риска с ОКС
без подъема ST, направляющихся на инвазивное вмешательство", заключают д-р Saman
Rasoul и его коллеги (Клиника Isala, Zwolle, Нидерланды). В то же время
небольшой объем выборки (менее необходимого минимума - 2310 человек) не
позволяет сделать какие-либо окончательные выводы. В настоящее время уже начато
исследование аналогичного дизайна, в которое планируется включить более 10 000
участников.



Eur Heart J 2006;27:1401-7.