С реализацией концепции развития здравоохранения РФ до 2020 года, которую готовил Минздрав, могут возникнуть проблемы. Всё это связано с экономическим кризисом. Как пишет газета «Коммерсантъ», проект Минздрава подвергся критике Минэкономики. Замглавы этого ведомства Александра Левицкая предложила министерству Татьяны Голиковой скорректировать свои планы с поправкой на кризис. Концепция Минздрава предполагает рост долгосрочных расходов на здравоохранение, что плохо соотносится с планами и расчетами Минэкономики.

Позиция Минэкономики в данном вопросе такова: из-за увеличения нагрузки на региональные бюджеты заявленное увеличение прямых расходов на здравоохранение «потребует дополнительной проработки, исходя из новых макроэкономических параметров», а из-за «высвобождения работников» и сокращения числа налогоплательщиков доходная часть бюджетов сократится.

Кстати говоря, ранее — на слушаниях в Госдуме — начальник отдела департамента экономики социального развития министерства Василий Донин назвал концепцию «необоснованно оптимистичной» и «нереалистичной». Правда, тогда он подчеркивал, что это его сугубо личная точка зрения. Впрочем, позже появилась и официальная критика. По словам Донина, заявленные в документе показатели завышены по сравнению с прогнозными показателями Минэкономики, а сама концепция не содержит обоснование увеличения страхового тарифа в здравоохранении до 5,1%. Представитель Минэкономики посчитал необоснованным к 2010 году увеличение взносов работодателей в ОМС до 495 млрд рублей и рост объемов платежей на здравоохранение со стороны субъектов бюджетного планирования за неработающее население.

В рамках концепции планировалось полностью прекратить практику финансирования медучреждений напрямую через бюджет или другие источники в обход системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Также предлагается ввести одноканальное финансирование системы ОМС. В ОМС поэтапно планируется включить скорую и высокотехнологичную медпомощь, лекарственное обеспечение граждан в амбулаторных условиях, бюджетные инвестиции в отрасль. Согласно концепции годовой минимальный норматив госгарантий в здравоохранении мог бы увеличиться с 9,4 тыс. рублей на человека в 2010 году до 30,4 тыс. рублей в 2020 году. Проект, целями которого были названы увеличение численности населения с 142 до 145 млн, а также увеличение средней продолжительности жизни и снижение смертности, подразумевает увеличение расходов на здравоохранение с 2,6 трлн рублей в 2010 году до 8,3 трлн рублей в 2020 году.

Хотя, казалось бы, еще в середине января Татьяна Голикова была практически полностью удовлетворена работой по подготовке концепции. Трудилось ведомство почти год. «Кроме того, благодаря широкому публичному обсуждению подходов к концепции мы смогли увидеть всю палитру точек зрения на стратегию и тактику развития нашего здравоохранения, сопоставить и проанализировать эти часто противоположные точки зрения», — говорила Голикова.

Окончательный вариант концепции развития здравоохранения еще не готов, Минздрав планирует внести его в правительство в марте 2009 года.

«Любая концепция должна пройти период адаптации, — говорит директор по исследованиям «Фармэксперта» Давид Мелик-Гусейнов. — В принципе в критике Минфина я вижу только положительные и конструктивные моменты. Мы часто слышим от наших чиновников, что Россия — социальное государство. Да, проект надо запускать. Но не надо раздувать бюджет как мыльный пузырь. Когда-нибудь настанет тот момент, когда государство не в силах будет реализовать ту социальную ответственность, которую оно на себя взяло. И такой момент близок».

К концепции, по словам эксперта, есть много «технологических вопросов»: «Надо разобраться с тактикой, с вопросом экономических средств. А в этой концепции очень много шероховатостей, и даже часа не хватит, чтобы все их перечислить. Самый главный вопрос — чтобы эта концепция была увязана с другими концепциями, которые разрабатываются параллельно. Они не должны противоречить друг другу. А сейчас, например, концепция о фармпроме противоречит концепции о здравоохранении».

Известный детский врач и член Общественной палаты Леонид Рошаль предлагает создать специальную комиссию, чтобы она внесла корректировки в проект концепции: «Только это обязательно должна быть именно комиссия. Иначе некоторые предложения могут уйти в песок». Об этом он заявил 29 января на общественных слушаниях в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии.

Концепция Минздрава будет первым стратегическим документом правительства, посвященным долгосрочным социальным реформам после начала кризиса. Поэтому чем закончится спор двух ведомств — вопрос не сугубо межведомственный.