В исследовании расширены результаты ранее проведенного метаанализа за счет включения исходов через 1 и 6 месяцев и применения некоторых новых статистических методик. Результаты метаанализа свидетельствуют о том, что при отсрочке вмешательства на 30-90 минут влияние на смертность через 6 месяцев после первичной ангиопластики становиться сомнительным.
Mark Sculpher (Университет Йорка, Великобритания) с соавторами обновили
системный обзор и метаанализ, впервые опубликованный в 2003 году
В целом 3760 пациентов были подвергнуты первичной ангиопастике, а 3578 -
получили тромболизис. Для среднего времени отсрочки ангиопластики (больше или
меньше тромболизиса) при проведении первичной ангиопластики вероятность развития
всех побочных эффектов была достоверно ниже по сравнению с тромболизисом.
Смертность в течение 1 месяца после ангиопластики составила 4,5%, а после
тромболизиса - 6,4% (ОШ =0,68). Соответствующие значения для нефатального
повторного инфаркта миокарда составили 2,0% и 6,1% (ОШ=0,32), а нефатального
инсульта - 0,5% и 1,9% (ОШ=0,24). Через 6 месяцев все показатели оказались
практически аналогичными, что свидетельствует о том, что большинство событий
произошло в первый месяц после рандомизации.
Последующий анализ влияния отсрочки на исходы показал, что преимущество
ангиопластики перед тромболизисом сохраняется, если отсрочка не превышает 90
минут.
Авторы в заключение обзора отмечают: "Преимущества ангиопластики перед
тромболизисом зависят от продолжительности отсрочки. При отсрочке вмешательства
на 30-90 минут ангиопластика эффективнее в отношении фатальных и нефатальных
исходов в течение первого месяца. При отсрочке около 90 минут тромболизис может
быть предпочтительнее (по данным 6-месячной смертности); в отношении более
продолжительной отсрочки точных данных нет"
Eur Heart J 2007; 28: 2223-2230.
