В государственном финансировании системы здравоохранения на протяжении последних лет наблюдается положительная динамика. Из года в год финансирование увеличивается. И 2012 год претендует на рекорд, ибо заложено почти на 14 млрд. грн. больше, чем в текущем году. Подвижки существенные, если измерять их в миллиардах гривен.
Если же в процентном соотношении к ВВП – картина почти стабильна. Как видно на диаграмме – финансирование отрасли следующего года на уровне 2008 г. – 3,7% от ВВП. Получается, что рекордные за время независимости 56 с небольшим миллиардов на систему здравоохранения - это отображение не столько приоритетного отношения к отрасли, сколько роста внутреннего валового продукта. Очевидно, что процент ВВП, выделенный на охрану здоровья, свидетельствует не о возможности государства содержать медицину, а именно о приоритетности в отношении к финансированию отрасли. И в этом смысле оснований для оптимизма куда меньше.
Если мы стремимся построить эффективную национальную систему здравоохранения, стоит прислушаться к рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), согласно которым отчисления на нужды отрасли должны составлять не менее 5% от ВВП. У нас на 2012 год – 3,7%. Получается, что до стандартов ВОЗ нам не хватает как минимум 1,3% от ВВП, то есть 19 млрд. грн. Где их взять? Есть несколько вариантов.
Считаю, что можем радикально увеличить акцизы на табачные и алкогольные изделия. По сравнению со странами Евросоюза, в Украине эти ставки самые низкие. В Европе максимальная суммарная акцизная ставка на сигареты в Великобритании – 74%, минимальная в Швеции – 57%, а в Украине – 44%. ВОЗ же рекомендует, чтобы в стоимости сигареты акциз составлял 70%.
Самые высокие европейские акцизы на алкоголь в Швеции – 5500 € за гектолитр чистого алкоголя, самые низкие в Болгарии – 550 €. В Украине – 378 €. Получается, что украинская ставка на этиловый спирт ниже от минимальной в Евросоюзе на 40%, а от максимальной в 14 раз! Чувствуете потенциал? Речь идет о дополнительных 7-8 млрд. грн. поступлений. Вряд ли кто-то решится убеждать, что сигареты и выпивка полезны или, более того, необходимы. Наоборот, прогнозирую, что курить и выпивать украинцы будут меньше, ибо табак и алкоголь станут менее доступными.
Стоит пойти дальше – опять-таки европейский опыт – налог на неполезные продукты питания. Свежий пример Дании – власти ввели налог на насыщенные жиры, то есть на жирную пищу. Таким образом, датчане стремятся за следующее десятилетие увеличить среднюю продолжительность жизни в стране на 3 года. Норма для жителей не новая – уже второй год там под налогом сладости, шоколад и мороженое. Ближе к нам Венгрия, где парламент решил ввести налог на продукты с высоким содержанием сахара и соли. Оппоненты его уже окрестили «гамбургерной пошлиной», но все же – это не только деньги, поскольку правительство Венгрии рассчитывает на дополнительные 75 млн. евро, а и забота о здоровье граждан. Вспомню еще о консервантах, эмульгаторах и стабилизаторах. И подчеркиваю, я не против сахара или соли, я против их чрезмерного содержания в продуктах питания. Как говорят поляки: «цо занадто, то не здраво».
Налог на добавленную стоимость тоже должен сыграть бюджетообразующую функцию. Например, 10% льготной ставки НДС на лекарства – это около 3 млрд. дополнительных гривен. Я «не открываю Америку» – в том или ином виде этот налог существует в большинстве европейских стран. Условие одно – чтобы эти деньги шли в бюджет и именно на здравоохранение. Конкретно, на 100%-ную компенсацию пациентам стоимости лекарств.
Конечно, возможности государственного бюджета ограничены, а все перечисленные мной возможности вряд ли полностью решат вопрос финансирования системы здравоохранения по европейским стандартам.
И тут обращу внимание на мощный стихийный финансовый поток – деньги людей. Именно деньги людей, которые они и так сейчас тратят на здравоохранение из собственного кармана, иногда полулегально, в виде бинтов, перчаток, шприцев, таблеток и «благодарностей» медперсоналу. По оценкам ВОЗ, украинцы ежегодно, несмотря на 49 статью Конституции, гарантирующую бесплатную медицину, вносят наличными 45-45% от всех затрат на здравоохранение. В этом году это приблизительно 30 млрд. грн.! И львиную долю этих ресурсов мы тратим без понимания того, за что платим, действительно ли нужно покупать именно те лекарства и в таком объеме, как нам сказали в больнице, все ли назначенные диагностические и лечебные процедуры действительно необходимы, и справедлива ли та стоимость, которую нам, в конце концов, приходится оплачивать. Убежден, эти ресурсы должны быть перенацелены и эффективно, а так же контролировано использованы, как это есть во всех без исключения европейских странах. Речь идет об обязательном государственном социальном медицинском страховании. Но это отдельная тема, достойная отдельного внимания…
Автор статьи *Владимир Дудка -
основатель Украинского фонда «Здоровье».
