Американская Диабетологическая Ассоциация и Европейская Ассоциация по изучению диабета создали совместные рекомендации по контролю гипергликемии при сахарном диабете 2 типа.


Д-р David M. Nathan и его коллеги (Massachusetts General Hospital, Гарвардская
Школа Медицины, Бостон) напоминают, что контроль гликемии достоверно снижает
частоту диабет-специфических осложнений пи сахарном диабете как 1, так и 2 типа.
О необходимости начала или коррекции терапии, согласно новым рекомендациям,
говорит уровень гликированного гемоглобина HbA1C 7% и выше. Выбор
антигипергликемических препаратов определяется их гипогликемическим эффектом,
экстрагликемическим действием, безопасностью, переносимостью и стоимостью, а
также влиянием на другие факторы сердечно-сосудистого риска (гипертензия,
дислипидемия). В настоящее время отсутствуют убедительные данные о преимуществе
того или иного препарата либо их комбинации.



Рекомендуемый алгоритм включает следующие этапы:



Этап 1 (начальный) - изменение образа жизни, снижение веса, увеличение
физической активности. Это вмешательство малозатратно и клинически эффективно,
однако в течение первого года эффективность, как правило, снижается. Прием
метформина (не влияет на вес; невысокая цена; побочные желудочно-кишечные эффект;
низкая частота лактацидоза).



Этап 2 (дополнительная терапия) - Инсулин (нет лимита дозировки; невысокая цена;
улучшение липидного профиля; необходимость инъекций, мониторинга; риск
гипогликемии, увеличения веса). Препараты сульфанилмочевины (невысокая цена;
риск набора веса и гипогликемии). Препараты длительного действия (хлорпропамид,
глибутрид, глипизид SR) чаще вызываю гипогликемию, чем глипизид, глимепирид и
гликлазид. Тиазолидиндионы (улучшение липидного профиля; высокая цена; риск
задержки жидкости и набора веса).



Другие препараты - Ингибиторы альфа-глюкозидазы (не влияют на вес; частые
желудочно-кишечные побочные эффекты; прием три раза в день; высокая цена).
Экзенатид (снижение веса; необходимость инъекций; частые желудочно-кишечные
побочные эффекты; высокая цена; недостаточно данных по применению в клинической
практике). Глиниды (короткая продолжительность действия; высокая цена; прием 3
раза в день).



Авторы суммируют основные положения новых рекомендаций следующим образом:
достижение и поддержание нормогликемии; начальное вмешательство - изменение
образа жизни, метформин; быстрое добавление медикаментозной терапии; ее
коррекция при недостижении целевых уровней гликемии; раннее добавление инсулина
при недостижении целевых уровней гликемии.



Diabetes Care 2006;29:1963-72.