Ассоциация между депрессией и перенесенным инфарктом миокарда может быть ограничена во времени.


Д-р Chris Dickens и коллеги (Manchester Royal Infirmary, Великобритания)
выполнили проспективное исследование 588 пациентов с подтвержденным диагнозом
инфаркта миокарда (ИМ). Исходно (в среднем через 3.6 дней после развития ИМ
оценивались кардиологический статус, традиционные факторы риска, сопутствующая
патология, выраженность депрессивной симптоматики в период, непосредственно
предшествовавший ИМ (с помощью госпитальной шкалы тревожности и депрессии,
Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS, а также в ходе опроса у ряда
пациентов). Через 12 месяцев после ИМ выраженность депрессии оценивалась только
с помощью HADS. Сердечно-сосудистая смертность оценивалась по данным регистра
смертности, за период 8 лет.



В целом, 492 были госпитализированы с впервые развившимся ИМ, 74 - со вторым, 17
- с третьим, 3 - с четвертым и 2 - с пятым. Депрессивные расстройства (общий
балл HADS не ниже 17) имели место у 140 человек. За среднее время наблюдения
6.75 лет 78 человек (13.3%) умерли от сердечно-сосудистых причин, 60 (10.2%) -
от эстракардиальных причин. Различий в выживаемости между пациентами с
депрессивной симптоматикой в течение предшествовавшей ИМ недели и пациентами без
симптомов депрессии отмечено не было. Среди обследованных только с помощью HADS
средняя выживаемость составила 89.2 и 89.9 месяцев у лиц с депрессией и без нее,
среди дополнительно опрошенных - 95.4 и 92.0 месяцев, соответственно. Среди 440
пациентов, заполнивших вопросник HADS через 12 месяцев после ИМ, средняя
выживаемость также была сходной у лиц с депрессией и без нее: 94.1 и 96.3
месяцев.



У 53 человек с депрессией исходно и через 12 месяцев выживаемость была
достоверно выше, чем у 387 лиц без депрессии, а риск сердечно-сосудистой
смертности за последующие 6 лет - ниже по сравнению с 32 (8.3%) лицами без
депрессии. Пожилой возраст, стенокардия в анамнезе, число ранее перенесенных ИМ
и класс по Killip были достоверными предикторами смертности, в отличие от
депрессии, независимо от способа ее выявления (баллы HADS не ниже 17, данные
опроса, депрессия через 12 месяцев, либо депрессия исходно и через 12 месяцев).



"Таким образом, ассоциация между депрессией и смертностью после ИМ является
комплексной, возможно, ограничиваясь лишь депрессией непосредственно после ИМ. В
будущих исследованиях крайне важно определить "терапевтическое окно" для
эффективного улучшения выживаемости за счет терапии депрессии", делают вывод
авторы.



J Am Coll Cardiol 2007;49:1834-40.