Различные исследования по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при применении заместительной гормонотерапии, такие как Инициатива во Имя Здоровья Женщины (WHI), показали отсутствие позитивного влияния и даже некоторый вред. Однако в этом исследовании было продемонстрировано снижение частоты сердечно-сосудистых заболеваний с течением времени.


По данным обсервационных ветвей исследования, как монотерапии эстрогенами, так и
комбинации с гестагенами, были получены результаты о наличии кардиопротективного
эффекта, как указывалось ранее в других обсервационных исследованиях. В таких
исследованиях пациентки начинали прием ЗГТ в более молодом возрасте, в целом
были более здоровыми в сравнении с пациентками в рандомизированных исследованиях.

Для объяснения причин вредного влияния ЗГТ была выдвинута гипотеза,
основывавшаяся на нестабильности атеросклеротической бляшки у женщин старшего
возраста с распространенным атеросклерозом. Сведения проспективных исследований
о 7000 женщин в ранней постменопаузе, начавших прием ЗГТ, не подтвердили наличие
вредного влияния. При применении монотерапии эстрогенами в исследовании WHI при
анализе женщин в возрасте 50-59 лет было показано снижение заболеваний
коронарных сосудов сердца и снижение сердечной заболеваемости в целом. При
анализе результатов 23 рандомизированных клинических исследований по применению
заместительной гормонотерапии было показано, что у женщин с длительностью
менопаузы менее 10 лет значительно снижалась частота сердечно-сосудистых
заболеваний. В недавних публикациях исследования WHI было продемонстрировано
значительное снижение частоты ишемической болезни сердца и общей смертности у
молодых женщин, а также уменьшение кальциевых отложений на сосудах сердца на
фоне монотерапии эстрогенами. Ни аспирин, ни статины не оказали статистически
значимого первичного позитивного влияния в плане снижения частоты ИБС, однако,
преимущества эстрогеновой терапии остаются приоритетными у молодых женщин. В
заключении, поскольку понятно, что ЗГТ не должна назначаться старшим женщинам с
ИБС, для обеспечения профилактического влияния гормонотерапия должна начинаться
в молодом возрасте.