Результаты нового Кокрановского обзора подвергают сомнению эффективность комплексных вмешательств, направленных на факторы сердечно-сосудистого риска.



Д-р Shah Ebrahim и его коллеги (Лондонская Школа гигиены и тропической медицины,
Великобритания) проанализировали результаты 39 исследований, охвативших более
140000 взрослых пациентов (население в целом, профессиональные группы, группы
высокого риска). Воздействие как минимум на два фактора сердечно-сосудистого
риска осуществлялось путем консультирования и/или обучения участников.
Минимальная продолжительность наблюдения составляла 6 месяцев.



В 10 испытаниях с клиническими конечными точками отношения шансов для общей и
коронарной смертности достигали 0.96. Основной положительный эффект вмешательств
был связан с нормализацией уровней артериального давления (АД) и холестерина.
Так, наблюдалось достоверное снижение систолического АД на 3.6 мм рт. ст.,
диастолического АД на 2.8 мм рт. ст., общего холестерина - на 0.07 ммоль/л.



Из-за особенностей дизайна исследований, небольшое снижение смертности от ИБС (до
10%) могло быть пропущено, отмечают авторы обзора. Кроме того, они признают, что
подобные вмешательства могут быть эффективны в отдельных группах пациентов -
например, при вторичной профилактике инфаркта миокарда. Тем не менее,
использование индивидуальных или семейных программ обучения и консультирования
по вопросам здорового образа жизни (физическая активность, курение, диета) у лиц
с низким сердечно-сосудистым риском представляется малоэффективным в отношении
снижения риска клинических конечных точек. Подобные вмешательства достаточно
затратны, и эти ресурсы можно более эффективно использовать в группах высокого
риска. Наконец, адекватной интенсивности вмешательства в условиях реальной
клинической практики добиться трудно, в отличие от условий клинического
испытания. Основная проблема - кто должен выполнять подобные вмешательства? За
рубежом этим занимаются специально подготовленные медицинские сестры, в нашей
стране вопрос остается открытым.



Cochrane Database Syst Rev 2006;4.